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Spanish Forms

La información en el español

El programa Económico del ayuda a residents con con Ayuda Médica, BadgerCare, Sello de Alimento y programas de Cuidado de Niño.

Las formas siguientes se pueden imprimir y pueden ser enviadas o pueden ser telecopiadas a la División de Apoyo Económico para su conveniencia: (Todas formas requieren la Versión de Lector de Acróbata de Adobe 4,0 o arriba, disponible libre del Adobe.)

  • Solicite o Cheque en mis beneficios
  • La aplicación para la Acción de Alimento- establece una fecha de la aplicación. Usted todavía tendrá que hacer una entrevista telefónica para completar el proceso. Un representante lo llamará o puede llamar al 888-794-5556.
  • La Aplicación Envíada para el Seguro Médico de la Familia - use para solicitar un seguro médico para una mujer embarazada, hijos o padres que viven con sus hijos. Usted tiene la opción de usar este formulario y fax o correo electrónico o llame al 888-794-5556 para una cita cara a cara. También puede solicitar por teléfono sin llenar el formulario al 888.794-5556.
  • La Aplicación del envía para Personas Mayores, Ciega o Incapacitado - Se utiliza para solicitar el seguro de salud para una persona de edad avanzada o alguien que ha sido determinado a ser incapacitado por la Oficina de Determinación de la Discapacidad del Seguro Social. Usted tiene la opción de usar este formulario y fax o correo o llame al 888-794-5556 para una cita cara a cara.  También puede solicitar por teléfono sin llenar este formulario al 888-794-5556.
  • Forma de Cambios Informe - Uso para informar los cambios en sus circunstancias tales como los cambios en ingresos, los gastos de casa/dirección de refugio, miembros de casa. Los cambios se deben informar dentro de 10 días si usted tiene un caso abierto y recibe los beneficios
      

Aviso de no discriminación en español para solicitantes de FoodShare y Asistencia Médica.

Para solicitar beneficios en persona, vaya a Columbia County Health and Human Services en 111 East Mullett Street en Portage.  Si tiene dificultades para comunicarse, puede imprimir esta página y mostrarla a la recepcionista.  Ellos se encargarán de que se reúna con un personal de apoyo económico que llamará a un intérprete de inglés.  Se puede hacer una cita para una fecha posterior.

This person wishes to apply for Medicaid or Food Share benefits but does not speak or understand English well. Please arrange for an immediate interpreter form an in-house source or using AT&T LanguageLine so that this person can start applying for benefits immediately. Thank you.

Estes deseos de la persona para solicitar Medicaid o los beneficios de Sello de Alimento pero no hablar o entender inglés bien. Arregle por favor para un intéprete inmediato forma una fuente o usar entre compañia EN&LanguageLine T para que esta persona puedan empezar a solicitar los beneficios inmediatamente. Gracias.

 

De acuerdo con la ley Federales y los EE.UU. . El departamento de la política de la Agricultura, esta institución se prohibe de discriminar por la raza, el color, el origen nacional, el sexo, la edad, la religión, las creencias o la incapacidad políticas.

Para archivar una queja de la discriminación, escribe USDA, Director, Oficina de Derechos Civiles, Cuarto 326-W, Whitten Building, 1400 Independencia Avenue, S.W., Washington, D.C. 20250-9410 o llama (202) 720-5964 (la voz y TDD). USDA es un proveedor igual de la oportunidad y el empleador.